Assistência
Odontológica a pacientes portadores do
Vírus HIV
Sonia Maira Soares Ferreira,
Arley Silva Junior, Ellen Brilhante de Albuquerque e
Andreia Oliveira Vicente - Membros da Equipe da
Unidade de Atendimento a Pacientes Infectados pelo
HIV
O cirurgião-dentista tem
sido levado a repensar sobre três aspectos da
Odontologia, que com a evolução
técnica da profissão, foram colocados
num plano de menor importância:
- Realização de um
exame adequado de tecidos moles e duros da
cavidade bucal.
- Realização de
etapas adequadas de controle de
infecções no consultório
odontológico.
- Humanização do
atendimento, e preparação para
atender a todos os pacientes
independentemente do seu estado de
infecção.
Estes três aspectos têm
sido um grande desafio a ser vencido pela maioria dos
cirurgiões-dentistas, e suas respostas a estes
desafios podem representar ou contribuir para uma
mudança do perfil deses profissionais.
O advento da AIDS, sem
dúvida, mostrou a fragilidade da
profissão e serviu de alerta para as
condições precárias de trabalho
a que muitos profissionais ainda estão
submetidos.
Dos primeiros relatos de casos da
Síndrome até a
classificação atual da
infecção pelo HIV do Centro de Controle
de Doenças dos Estados Unidos (CDC), a
cavidade bucal tornou-se importante, por apresentar
lesões de tecidos moles e duros que podem,
inclusive, indicar o estágio da
infecção do paciente. É
necessário, portanto, o diagnóstico
precoce destas manifestações,
através de um exame adequado de maneira
criteriosa e sistemática.
Desde o descobrimento do agente
causal da Síndrome e de suas formas de
transmissão, os profissionais de odontologia
têm sido tomados pelo pânico
generalizado, particularmente devido às
características similares de trasmissão
com o vírus da Hepatite B (vírus que
causa uma doença de alto risco de
trasmissão ocupacional para a Odontologia).
Desde esta época, as autoridades nacionais e
internacionais têm publicado artigos que
demonstram que o HIV não é facilmente
transmitido por via ocupacional como o vírus
da Hepatite B. Mas é necessário que
sejam seguidas normas básicas de controle de
infecção para se evitar a
transmissão microbiana e a
disseminação deste e de outros
vírus, bem como da maioria dos microorganismos
capazes de causar infecção e que podem
ser veiculados através da cavidade bucal.
No outro ponto do triângulo
formado pelos aspectos que envolvem a odontologia e
pacientes infectados pelo HIV, encontra-se o
preconceito, o medo de atender a pacientes infectados
e relutância dos profissionais em usar medidas
de proteção que servem para minimizar
os riscos de contaminação. Este
é o paradoxo inexplicável da epidemia,
que vai de encontro aos princípios
humanitários, que são, inclusive,
jurados no momento de graduação destes
profissionais.
O grupo de trabalho de
Estomatologia da Rede CEDROS, por estar consciente e
sensível ao problema da AIDS em Odontologia,
começou por este tema e assim vem
desenvolvendo atividades no sentido de colaborar com
o enfrentamento desta doença.
Como primeira
realização, concluimos a
elaboração do Caderno de Saúde
Bucal nº 3: Manual sobre
manifestações bucais e controle de
infecção. Este manual tem como
objetivos apresentar as principais
manifestações bucais da AIDS e orientar
os profissionais nas questões básicas
sobre o controle de infecções na
clínica odontológica.
O grupo de trabalho de
Estomatologia/AIDS conta com a
colaboração de profissionais que lidam
rotineiramente com a problemática do
atendimento a indivíduos infectados, e prestam
assistência odontológica a estes
pacientes. Este grupo é composto por
profissionais que atuam na Unidade de atendimento
à pacientes infectados pelo HIV da Faculdade
de Odontologia da UFRJ, um professor de
diagnóstico bucal da FO/ UFRJ, um professor de
diagnóstico bucal FO/UFF e um profissional do
Centro de Referência para AIDS do Estado de
São Paulo. Todos têm procurado se
empenhar ao máximo para que, ao juntar suas
experiências, possam contribuir de forma mais
coesa nos desafios desta doença que tem
demonstrado ser extremamente avassaladora.
O grupo de profissionais da Unidade
de atendimento a paciente infectados pelo HIV da
FO/UFRJ tem trabalhado com pacientes soropositivos
desde outubro de 1988. Este grupo realizou um
levantamento das pessoas atendidas desta data
até abril de 1992, com o objetivo de
traçar o seu perfil.
No levantamento, foram pesquisados
os seguintes fatores: percentual de pacientes com
manifestação bucal,
manifestações bucais mais
freqüentes, estado civil, idade, escolaridade,
profissão, sexo e grupo étnico
predominante, e a freqüência de pacientes
novos por ano. Neste trabalho, relacionamos apenas
dados nominais e estabelecemos frequência geral
em relação ao total dos pacientes
estudados.
Os resultados demonstram que a
freqüência de manifestações
bucais é muito elevada (314 ou 5,4% dos
pacientes apresentavam manifestações
bucais).
As principais
manifestações bucais são
mostradas nos quadro 1, 2 e 3. A candidíase
bucal foi a lesão mais freqüentemente
vista nos pacientes, sendo a pseudomembranosa a mais
comum delas (representando 64,3% do total das
lesões encontradas). Em seguida temos a
candidíase eritematosa (30,6%) e queilite
angular (17,5%).
Na fig. 1 podemos observar as
associações da candidíase
pseudomembranosa a outras manifestações
bucais. Verificamos que apenas 6,9% dos pacientes
apresentavam candidíase pseudomembranosa,
eritematosa e queilite angular associadas. No
entanto, a candidíase pseudomembranosa e
eritematosa estavam mais freqüentemente
associadas (28,7%), o que pode significar uma forte
relação entre estas duas lesões.
A leucoplasia pilosa foi a segunda
lesão mais observada, depois do grupo da
candidíase, com 15,9%. Esta lesão foi
primeiramente descrita como exclusiva de pacientes
infectados pelo HIV. Hoje já se sabe que
pacientes com outras formas de imunossupressão
podem apresentar esta manifestação
bucal. A lesão é causada por um
vírus (Epstein Barr), tem sido observada em
todos os grupos de pacientes e faz parte da
classificação do CDC (Center for
Disease Control - EUA) com valor prognóstico
importante na evolução da
infecção pelo HIV.
O sarcoma de Kaposi - uma neoplasia
- é considerado o tumor mais comum associado a
AIDS. Neste levantamento, encontramos esta
lesão como freqüente depois do grupo das
formas de candidíase e da leucoplasia pilosa.
Representou um percentual de 14,3% do total de
lesões observadas nestes pacientes. Tem sido
demostrado que este tumor atinge mais
freqüentemente homens com práticas
homossexuais, e raramente mulheres, envolvendo na
maioria dos casos mulheres usuárias de drogas.
Neste levantamento, encontramos dois casos de
mulheres infectadas através de sangue
contaminado com sarcoma de Kaposi bucal.
A gengivite/periodontite por HIV
foi observada em apenas 0,9% dos pacientes
infectados, apesar desta lesão estar contida
no grupo I da classificação da
manifestações bucais do HIV
(lesões significativamente associadas com a
infecção pelo HIV). Embora haja uma
grande prevalência de gengivite/periodontite em
pacientes adultos na população em geral
no Brasil e uma alta prevalência desta
lesão em pacientes infectados pelo HIV,
não observamos um percentual significativo
desta forma de manifestação bucal nos
pacientes estudados.
A maioria dos pacientes atendidos
no ambulatório era de solteiros (77,5%), com
média de idade de 35 anos
(variação de 04 a 60 anos, sendo a
faixa mais freqüente situada entre 30 e 34 anos)
(figura 2).
Com relação à
escolaridade, verificamos que 39,4% dos pacientes
haviam concluí do o 2º grau e 31,4% o
3º grau (figura 3). Porém, como podemos
observar nesta mesma figura, apenas 6,3% destes
pacientes eram profissionais da área de
saúde.
O sexo masculino (85,5%) foi
predominante ao sexo feminino (14,5%) e 69% dos
pacientes eram brancos (figura 4).
Podemos observar na figura 5, o
aumento crescente de pacientes novos/ano que procuram
a Unidade para tratamento clínico
odontológico. São mais de 27% de casos
novos a cada ano.
Os nossos dados em
relação a sexo e idade não
diferem dos divulgados pelo Ministério da
Saúde no Brasil.
Como observado neste levantamento,
o cirurgião-dentista precisa reconhecer as
principais manifestações bucais da
infecção pelo HIV, devido a alta
prevalência das mesmas. É
necessário estabelecer um diagnóstico
seguro e um tratamento eficaz ou encaminhar este
paciente, em caso de dúvidas ou suspeita de
uma lesão bucal associada à
infecção pelo HIV.
Saber o perfil do paciente atendido
na Unidade é importante porque ajuda a
deliberar políticas de saúde bucal mais
convenientes e mais adequadas. Algumas
ações são impossibilitadas
devido à escassez de recursos. Constatamos uma
prevalência acumulada muito grande, que
só seria bem revertida se houvesse uma
quantidade maior de recursos financeiros,
principalmente para contratação de
pessoal na relação direta com o
crescente número de casos.
Os profissionais da Unidade de
atendimento à pacientes infectados pelo HIV,
da F.O./UFRJ, no entanto, tentarão desenvolver
ações voltadas para um melhor
conhecimento da doença e suas
relações com a odontologia,
esclarecendo dúvidas, divulgando
informações na tentativa de reduzir o
medo e o preconceito. À medida que fornece
conhecimento, buscam que cada vez mais profissionais
estejam dispostos a atender pacientes infectados.
Equipe da Unidade de Atendimento a
Pacientes Infectados pelo HIV:
- Arley Silva Junior
- Andreia Oliveira Vicente
- Ellen Brilhante de Albuquerque
- Roberto Camillo
- Silvana de Assis
- Sonia Maria Soares Ferreira
- Wagner Mattos
Agradecemos a
colaboração da Dra. Sandra Regina
Torres, ex-membro da Equipe de Unidade de Atendimento
a Pacientes HIV da F.O. da UFRJ, na
elaboração do diagnóstico bucal
da maior parte dos pacientes deste levantamento.
Grupo de trabalho de
Estomatologia/Rede CEDROS:
- Abel Silveira Cardoso - Coordenador
F.O./UFRJ
- Arley Silva Junior - COPIPED
F.O./UFRJ
- Catalina Riera Costa - Unidade
de Referência - Sec. Estadual de
Saúde/SP
- Ellen Brilhante de Albuquerque
- COPIPED F.O./UFRJ
- Sonia Maria Soares Ferreira - COPIPED
F.O./UFRJ
- Sandra Regina Torres - F.O./UFF
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