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ARTIGOS / Tecnologias Curativos-Restauradoras

Assistência Odontológica a pacientes portadores do Vírus HIV

Sonia Maira Soares Ferreira, Arley Silva Junior, Ellen Brilhante de Albuquerque e Andreia Oliveira Vicente - Membros da Equipe da Unidade de Atendimento a Pacientes Infectados pelo HIV


O cirurgião-dentista tem sido levado a repensar sobre três aspectos da Odontologia, que com a evolução técnica da profissão, foram colocados num plano de menor importância:

  • Realização de um exame adequado de tecidos moles e duros da cavidade bucal.
  • Realização de etapas adequadas de controle de infecções no consultório odontológico.
  • Humanização do atendimento, e preparação para atender a todos os pacientes independentemente do seu estado de infecção.

Estes três aspectos têm sido um grande desafio a ser vencido pela maioria dos cirurgiões-dentistas, e suas respostas a estes desafios podem representar ou contribuir para uma mudança do perfil deses profissionais.

O advento da AIDS, sem dúvida, mostrou a fragilidade da profissão e serviu de alerta para as condições precárias de trabalho a que muitos profissionais ainda estão submetidos.

Dos primeiros relatos de casos da Síndrome até a classificação atual da infecção pelo HIV do Centro de Controle de Doenças dos Estados Unidos (CDC), a cavidade bucal tornou-se importante, por apresentar lesões de tecidos moles e duros que podem, inclusive, indicar o estágio da infecção do paciente. É necessário, portanto, o diagnóstico precoce destas manifestações, através de um exame adequado de maneira criteriosa e sistemática.

Desde o descobrimento do agente causal da Síndrome e de suas formas de transmissão, os profissionais de odontologia têm sido tomados pelo pânico generalizado, particularmente devido às características similares de trasmissão com o vírus da Hepatite B (vírus que causa uma doença de alto risco de trasmissão ocupacional para a Odontologia). Desde esta época, as autoridades nacionais e internacionais têm publicado artigos que demonstram que o HIV não é facilmente transmitido por via ocupacional como o vírus da Hepatite B. Mas é necessário que sejam seguidas normas básicas de controle de infecção para se evitar a transmissão microbiana e a disseminação deste e de outros vírus, bem como da maioria dos microorganismos capazes de causar infecção e que podem ser veiculados através da cavidade bucal.

No outro ponto do triângulo formado pelos aspectos que envolvem a odontologia e pacientes infectados pelo HIV, encontra-se o preconceito, o medo de atender a pacientes infectados e relutância dos profissionais em usar medidas de proteção que servem para minimizar os riscos de contaminação. Este é o paradoxo inexplicável da epidemia, que vai de encontro aos princípios humanitários, que são, inclusive, jurados no momento de graduação destes profissionais.

O grupo de trabalho de Estomatologia da Rede CEDROS, por estar consciente e sensível ao problema da AIDS em Odontologia, começou por este tema e assim vem desenvolvendo atividades no sentido de colaborar com o enfrentamento desta doença.

Como primeira realização, concluimos a elaboração do Caderno de Saúde Bucal nº 3: Manual sobre manifestações bucais e controle de infecção. Este manual tem como objetivos apresentar as principais manifestações bucais da AIDS e orientar os profissionais nas questões básicas sobre o controle de infecções na clínica odontológica.

O grupo de trabalho de Estomatologia/AIDS conta com a colaboração de profissionais que lidam rotineiramente com a problemática do atendimento a indivíduos infectados, e prestam assistência odontológica a estes pacientes. Este grupo é composto por profissionais que atuam na Unidade de atendimento à pacientes infectados pelo HIV da Faculdade de Odontologia da UFRJ, um professor de diagnóstico bucal da FO/ UFRJ, um professor de diagnóstico bucal FO/UFF e um profissional do Centro de Referência para AIDS do Estado de São Paulo. Todos têm procurado se empenhar ao máximo para que, ao juntar suas experiências, possam contribuir de forma mais coesa nos desafios desta doença que tem demonstrado ser extremamente avassaladora.

O grupo de profissionais da Unidade de atendimento a paciente infectados pelo HIV da FO/UFRJ tem trabalhado com pacientes soropositivos desde outubro de 1988. Este grupo realizou um levantamento das pessoas atendidas desta data até abril de 1992, com o objetivo de traçar o seu perfil.

No levantamento, foram pesquisados os seguintes fatores: percentual de pacientes com manifestação bucal, manifestações bucais mais freqüentes, estado civil, idade, escolaridade, profissão, sexo e grupo étnico predominante, e a freqüência de pacientes novos por ano. Neste trabalho, relacionamos apenas dados nominais e estabelecemos frequência geral em relação ao total dos pacientes estudados.

Os resultados demonstram que a freqüência de manifestações bucais é muito elevada (314 ou 5,4% dos pacientes apresentavam manifestações bucais).

As principais manifestações bucais são mostradas nos quadro 1, 2 e 3. A candidíase bucal foi a lesão mais freqüentemente vista nos pacientes, sendo a pseudomembranosa a mais comum delas (representando 64,3% do total das lesões encontradas). Em seguida temos a candidíase eritematosa (30,6%) e queilite angular (17,5%).

Na fig. 1 podemos observar as associações da candidíase pseudomembranosa a outras manifestações bucais. Verificamos que apenas 6,9% dos pacientes apresentavam candidíase pseudomembranosa, eritematosa e queilite angular associadas. No entanto, a candidíase pseudomembranosa e eritematosa estavam mais freqüentemente associadas (28,7%), o que pode significar uma forte relação entre estas duas lesões.

A leucoplasia pilosa foi a segunda lesão mais observada, depois do grupo da candidíase, com 15,9%. Esta lesão foi primeiramente descrita como exclusiva de pacientes infectados pelo HIV. Hoje já se sabe que pacientes com outras formas de imunossupressão podem apresentar esta manifestação bucal. A lesão é causada por um vírus (Epstein Barr), tem sido observada em todos os grupos de pacientes e faz parte da classificação do CDC (Center for Disease Control - EUA) com valor prognóstico importante na evolução da infecção pelo HIV.

O sarcoma de Kaposi - uma neoplasia - é considerado o tumor mais comum associado a AIDS. Neste levantamento, encontramos esta lesão como freqüente depois do grupo das formas de candidíase e da leucoplasia pilosa. Representou um percentual de 14,3% do total de lesões observadas nestes pacientes. Tem sido demostrado que este tumor atinge mais freqüentemente homens com práticas homossexuais, e raramente mulheres, envolvendo na maioria dos casos mulheres usuárias de drogas. Neste levantamento, encontramos dois casos de mulheres infectadas através de sangue contaminado com sarcoma de Kaposi bucal.

A gengivite/periodontite por HIV foi observada em apenas 0,9% dos pacientes infectados, apesar desta lesão estar contida no grupo I da classificação da manifestações bucais do HIV (lesões significativamente associadas com a infecção pelo HIV). Embora haja uma grande prevalência de gengivite/periodontite em pacientes adultos na população em geral no Brasil e uma alta prevalência desta lesão em pacientes infectados pelo HIV, não observamos um percentual significativo desta forma de manifestação bucal nos pacientes estudados.

A maioria dos pacientes atendidos no ambulatório era de solteiros (77,5%), com média de idade de 35 anos (variação de 04 a 60 anos, sendo a faixa mais freqüente situada entre 30 e 34 anos) (figura 2).

Com relação à escolaridade, verificamos que 39,4% dos pacientes haviam concluí do o 2º grau e 31,4% o 3º grau (figura 3). Porém, como podemos observar nesta mesma figura, apenas 6,3% destes pacientes eram profissionais da área de saúde.

O sexo masculino (85,5%) foi predominante ao sexo feminino (14,5%) e 69% dos pacientes eram brancos (figura 4).

Podemos observar na figura 5, o aumento crescente de pacientes novos/ano que procuram a Unidade para tratamento clínico odontológico. São mais de 27% de casos novos a cada ano.

Os nossos dados em relação a sexo e idade não diferem dos divulgados pelo Ministério da Saúde no Brasil.

Como observado neste levantamento, o cirurgião-dentista precisa reconhecer as principais manifestações bucais da infecção pelo HIV, devido a alta prevalência das mesmas. É necessário estabelecer um diagnóstico seguro e um tratamento eficaz ou encaminhar este paciente, em caso de dúvidas ou suspeita de uma lesão bucal associada à infecção pelo HIV.

Saber o perfil do paciente atendido na Unidade é importante porque ajuda a deliberar políticas de saúde bucal mais convenientes e mais adequadas. Algumas ações são impossibilitadas devido à escassez de recursos. Constatamos uma prevalência acumulada muito grande, que só seria bem revertida se houvesse uma quantidade maior de recursos financeiros, principalmente para contratação de pessoal na relação direta com o crescente número de casos.

Os profissionais da Unidade de atendimento à pacientes infectados pelo HIV, da F.O./UFRJ, no entanto, tentarão desenvolver ações voltadas para um melhor conhecimento da doença e suas relações com a odontologia, esclarecendo dúvidas, divulgando informações na tentativa de reduzir o medo e o preconceito. À medida que fornece conhecimento, buscam que cada vez mais profissionais estejam dispostos a atender pacientes infectados.

Equipe da Unidade de Atendimento a Pacientes Infectados pelo HIV:

  • Arley Silva Junior
  • Andreia Oliveira Vicente
  • Ellen Brilhante de Albuquerque
  • Roberto Camillo
  • Silvana de Assis
  • Sonia Maria Soares Ferreira
  • Wagner Mattos

Agradecemos a colaboração da Dra. Sandra Regina Torres, ex-membro da Equipe de Unidade de Atendimento a Pacientes HIV da F.O. da UFRJ, na elaboração do diagnóstico bucal da maior parte dos pacientes deste levantamento.

Grupo de trabalho de Estomatologia/Rede CEDROS:

  • Abel Silveira Cardoso - Coordenador F.O./UFRJ
  • Arley Silva Junior - COPIPED F.O./UFRJ
  • Catalina Riera Costa - Unidade de Referência - Sec. Estadual de Saúde/SP
  • Ellen Brilhante de Albuquerque - COPIPED F.O./UFRJ
  • Sonia Maria Soares Ferreira - COPIPED F.O./UFRJ
  • Sandra Regina Torres - F.O./UFF

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Última modificação em: 13/08/98
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