Com o intuito de
diminuir as diferenças de atendimento, educação e
prevenção de muitas doenças bucais em vários
países do mundo, a Aliança para Saúde Bucal - Oral
Health Alliance - em colaboração com a Fundação
Alemã para o Desenvolvimento Internacional
formularam a Declaração de Berlin para Saúde
Bucal. O manifesto objetiva traçar estratégias
básicas para prevenção e viabilidade dos serviços
de tratamento para os países em desenvolvimento e
comunidades carentes. Para que um programa de saúde
bucal alcance seus objetivos entretanto, é
fundamental o envolvimento da comunidade através da
compreensão da sua importância como parte
integrante e ativa do processo
socio-econômico-cultural para promoção da saúde
bucal, dentro do conceito de melhoria da qualidade da
saúde geral
Apesar de haver um
número suficiente de dentistas hoje, a maioria da
população mundial não tem atendimento adequado e
eficaz. Há muitas discussões mas as soluções
práticas ainda são bem escassas. Na maioria dos
países, a grande preocupação, tanto de
profissionais quanto do Estado, é muito mais nos
setores de tratamento e tecnologias curativas, do que
propriamente nos programas coletivos de prevenção
ou de saúde bucal. Segundo estudos, a privativação
dos setores de atendimento a população têm sido
uma das maiores causas para o aumento do número de
casos de doenças bucais em todo mundo,
principalmente, nos países em desenvolvimento. Todos
esses fatores, aliados às dificuldades financeiras
destes países, são obstáculos a obtenção de
modelos de atendimento e recursos materiais para uma
atividade odontológica auto-sustentável, que em
consequência disso, sofrem com o aparecimento não
só da cárie, como também na dificuldade de
controle de doenças graves como hepatite e Aids
(HIV). A Declaração de Berlin aposta principalmente
nos programas de prevenção integrando as
condições sociais como trabalho, alimentação e
habitação.
Os programas de
prevenção ultimamente desenvolvidos por alguns
profissionais, têm incorporado métodos
alternativos, simples e de baixo custo. Mas mesmo que
esses sejam programas eficazes, muitas vezes eles
têm sido aplicados sem considerar as
particularidades de cada comunidade, tornando-os, por
vezes, inapropriados. Algumas propostas desenvolvidas
em certas comunidades, são transferidas para outras
sem o mínimo estudo ou adaptação. A solução para
estes problemas, deve estar na adoção de algumas
regras básicas como a distribuição de alimentos
baratos e nutritivos, controle da propaganda dos
produtos que fazem mal à saúde, acesso a
informação, lazer e atividades físicas. Os
programas de saúde devem estar baseados no
princípio da atenção a alta qualidade acessível a
todos. Embora a maioria das doenças bucais não
representem ameaça a vida, elas são problemas de
saúde pública. A alta prevalência, grande demanda
de recursos públicos para tratamento e seu impacto
na sociedade em termos de dor, desconforto,
limitação funcional e social tem fortes efeitos no
padrão de vida. Segundo a declaração, nenhum
programa de saúde oral terá êxito sem que haja uma
devida adaptação dos tratamentos e equipamentos às
necessidades das comunidades carentes.
Todas as estratégias
de saúde bucal devem estar integradas aos programas
de prevenção, que por sua vez devem estar inseridos
num contexto de saúde, incrementados pelos níveis
de qualidade de vida. O aspecto importante da
prevenção é a efetividade, simplicidade, baixo
custo e disponibilidade. A epidemiologia é a
ferramenta fundamental no desenvolvimento e
avaliação dos planos e programas de saúde oral. Os
indicadores sociais como o desemprego, insônia,
oportunidades sociais são parâmetros altamente
relevantes que devem ser incluídos juntamente com os
dados clínicos. Medidas preventivas devem ser
simples e efetivas e não se contradizer uma a outra
ou confundir a comunidade.
A Declaração de
Berlin prevê que os serviços e campanhas de saúde
bucal devem ser modificadas conforme as necessidades
de cada comunidade. Isto implica em constantes
revisões das bases científicas para os métodos de
educação bucal, assim como: treinamento e
formação profissional, histórico das doenças
bucais, patologia bucal, estratégias de prevenção,
tratamento, controle de infecções, métodos de
pesquisas e ciências sociais em saúde bucal e
programas comunitários. A formação profissional
deve incluir em seu curriculum, modelos de conduta
que incluam ciências comportamentais e sociais.
A saúde está
diretamente ligada aos problemas sociais. É
necessário participação e integração das
comunidades.
Dois princípios
fundamentais da atenção primária em saúde devem
ser considerados em quase todos os programas
coletivos para obtenção de soluções duradouras: a
participação da comunidade e a cooperação e
integração multisetorial.
Essas medidas
permitiriam que os esforços não venham a se tornar
meros paliativos, reforçando estruturas injustas
perpetuadas por serviços de baixa qualidade, que
não abordam os problemas com o desemprego, custo de
vida elevado e falta de moradia.
A integração e
abordagem de fatores de risco comuns, devem ser a
pedra fundamental das atividades de promoção de
saúde. Em suma, disponibilidade, acessibilidade,
responsabilidade, acomodações, aceitabilidade,
custeabilidade, são aspectos básicos a serem
considerados para a melhoria dos serviços de saúde.
Trabalho
profissional: não basta se ater aos dentes. É
necessário um trabalho global.
Com relação ao
trabalho profissional, a Declaração de Berlim
também traça várias linhas de ação. A sugestão
básica é que, antes de mais nada, profissionais
autônomos complementem os serviços de saúde
pública. Como o problema da má distribuição de
pessoal qualificado é presente na maioria dos
países, devem haver incentivos para que
profissionais atendam em zonas rurais e comunidades
carentes. Eles devem ter treinamento, condições de
trabalho e um salário adequado. Tem se verificado
maior sucesso no aproveitamento do pessoal auxiliar.
Deve ser facilitada a remoção de desigualdades da
estrutura da carreira profissional dos membros da
equipe de saúde para melhoria dos esforços
profissionais. Planejamento, treinamento e educação
do pessoal de saúde oral devem fazer parte das
estratégias de saúde. O treinamento deve ter
característica holística para que o cuidado seja
com a saúde em geral e relacionado aos planos
nacionais de saúde bucal.
Todos os esforços
devem ser feitos para que os países em
desenvolvimento recebam material e equipamentos
necessários, bem como tecnologia nos campos
educacionais e administrativos.
Endereço para
correspondência:
Department of Epidemiology and Public Health
University College London Medical School
66-72 Growe Street, London WC1E 6EA.
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