Dr. Mario M. Chaves, Consultor da
Fundação W. K. Kellogg
Introdução
O Programa UNI é
composto de projetos que comungam de um ideário
comum, que é o elo de ligação entre eles. Consta
de 15 projetos interdisciplinares,
multiprofissionais, envolvendo a universidade, os
serviços de saúde e a comunidade. A comunidade é
um protagonista ativo dos projetos, em parceria com a
universidade e os serviços. Deixa ela de ser tratada
de "objeto", como geralmente se faz, para
ser "sujeito", ativamente engajada no
melhoramento das suas próprias condições de
saúde.
Os 15 projetos UNI
situam-se em oito países e incluem 14 diferentes
carreiras profissionais, com uma média de quatro a
seis carreiras por projeto. Uma delas é a
Odontologia, que integra 11 dos 15 projetos. Um dos
projetos criou a carreira posteriormente, sendo agora
12 o número total.
O desenvolvimento das
carreiras profissionais do setor saúde, num sentido
holístico, é uma orientação para o trabalho em
equipe que deve fudamentar-se na manutenção e
fortalecimento da individualidade de cada uma delas.
O aprimoramento das características próprias de
cada carreira é uma necessidade que decorre de sua
obrigação de dar resposta a uma necessidade social.
Em outras palavras, o aprimoramento do ensino
uniprofissional é uma condição primordial para que
se possa desenvolver o ensino e o trabalho
multi-profissionais nos termos propostos pelo
ideário do Programa UNI.
Os projetos UNI
representam uma evolução natural dos antigos
projetos de "integração
docente-assistencial" (IDA), bastante difundidos
na América Latina, nas décadas de 70 e 80. Enquanto
estes eram, com frequência, uniprofissionais e a
participação comunitária era um apêndice da IDA,
e muitas vezes a comunidade era até mesmo
considerada como objeto de "intervenção",
no UNI a comunidade é um sujeito que forja seu
próprio destino, com dois parceiros de grande valia
- a universidade e os serviços de saúde.
Componente Acadêmico
O componente
acadêmico, sob o ponto de vista da Odontologia, e
levando em conta as missões da universidade, deve
ser analisado como tendo dois objetivos principais:
- O desenvolvimento
de um modelo pedagógico encaminhado para
formação de um odontólogo capaz de exercer
sua profissão com competência e, ao mesmo
tempo, capaz de orientá-la a atuar para
responder às necessidades sociais de melhor
saúde bucal - em sincronismo e integralmente
com as ações do setor saúde, para
alcançar melhores níveis de saúde para a
população em geral.
- O desenvolvimento
de um programa de investigações
complementar ao das investigações básicas
e clínicas, orientado no sentido de:
subsidiar os objetivos pedagógicos antes
mencionados, auxiliar os serviços
odontológicos em seu processo de
melhoramento contínuo; instruir a comunidade
a adquirir e difundir práticas de
autocuidado em saúde bucal, uso correto dos
serviços odontológicos nos níveis
apropriados e a colaboração, por seus
líderes, na formulação, implementação e
avaliação de programas de saúde bucal.
Comentaremos, a seguir
e em forma breve, cada um dos aspectos do componente
acadêmico.
Modelo Pedagógico
Reconhece-se que o
currículo vigente é sempre o resultado de um longo
processo envolvendo tradições, normas
universitárias, cultura organizacional na
universidade e no interior da própria faculdade,
posicionamento de professores e alunos,
possibilidades físicas (instalações e equipamento)
e orçamentárias e, finalmente, aspirações e
pressões de tipo corporativo. Por conseguinte,
reconhece-se que a passagem de um modelo pedagógico
tradicional para um modelo inovador deverá ser
necessariamente gradual e progressiva. Nem tão
depressa que crie resistências e conflitos, nem tão
lenta a ponto de não se poder observar diferenças
no fim de cada ano.
O modelo pedagógico
deverá incluir o maior número possível dos
seguintes tópicos, sem pretender esgotar a lista:
- Prioridades
educacionais. Rever, em nível de faculdade,
as prioridades em termos de formação de um
dentista clínico geral, da aprendizagem de
práticas preventivas, e de orientação para
a prática em serviços da área social.
- Competências
profissionais. Procurar introduzir mais e
mais, na área clínica, o ensino baseado na
aquisição de competências e destrezas
necessárias ao exercício profissional. E
também a avaliação do aluno com base na
sua execução de acordo com critérios
predefinidos e de seu desempenho no
diagnóstico, formulação de plano de
tratamento e execução do mesmo,
considerando o paciente como a unidade de
tratamento.
- Aprendizagem
ativa. Procurar reduzir gradualmente a
ênfase em aulas teóricas, incorporando uma
aprendizagem individual ou em pequenos grupos
de discussão, sobre temas de relevância e
problemas da prática odontológica.
- Integração
entre as ciências básicas e a prática
profissional . Considera-se hoje que os
currículos horizontais, em que há uma
separação quase completa entre as ciências
básicas biológicas, e a parte técnica e
clínica da profissão, não são a melhor
forma de ensinar, nem têm um fundamento
pedagógico que os justifique. A introdução
de métodos de aprendizagem ativa, orientada
para a solução de problemas, é um passo
importante em qualquer processo inovador.
- Preparação dos
professores. Reconhece-se que a falta de
preparação dos professores na área
pedagógica é obstáculo a qualquer
mudança. Há necessidade de um programa
especial de atualização didática, baseado
na aceitação de um conjunto de idéias e
necessidades sociais que fundamentam a
mudança. Os professores de maior hierarquia
serão de preferência os avalistas do
processo, colaborando na identificação e no
estímulo aos docentes mais jovens para
cursos de atualização pedagógica, sem se
desviarem, obviamente, de seu plano de
desenvolvimento acadêmico e profissional.
- Promoção de
saúde e prevenção de doenças. Quando
falamos em prioridades educacionais, este
tema ficou implícito. Merece contudo
destaque especial. Os clássicos cinco
níveis de prevenção de Leavell e Clark, da
década de 50, continuam em plena vigência.
Os avanços das técnicas preventivas, como
medidas de massa, medidas domiciliares e
medidas de consultório, estão mudando, no
espaço de uma geração, o panorama da
prática profissional nos países
industrializados, e mesmo em segmentos de
nível educacional e poder aquisitivo
elevados de países da América Latina. É
preciso familiarizar os odontólogos, que
estão se formando agora, para uma prática
no Século XXI, para uma visão
clínico-epidemiológica do exercício
profissional e sua base ética e, também,
para a aplicação do conceito de risco na
prática odontológica dirigida a grupos de
população.
- Ampliação dos
locais de ensino-aprendizagem. A faculdade de
odontologia tradicional é introvertida,
encerrada dentro de si mesma, e basta-se a si
própria. Para que as idéias do UNI se
transformem em realidade, ela precisa
abrir-se para o mundo. Isto significa passar
do ensino em um simulador do mundo real, que
é a clínica intramuros, para o verdadeiro
mundo real. Não se trata de escolher entre
este e aquele, mas sim de usar os dois,
diversificando os locais de aprendizagem
clínica e de medidas coletivas, e incluindo
serviços odontológicos do setor público e
ambientes comunitários tais como escolas,
creches, instituições para idosos,
fábricas, etc. O importante é que o
trabalho nesses locais seja em tempo
curricular, com supervisão adequada, e para
atingir objetivos instrucionais específicos,
no tempo necessário para adquirir o nível
de competência desejado.
- Trabalho em
equipe - O odontólogo, tradicionalmente, tem
sido educado para o que chama a prática
"solo", com uma ou duas auxiliares.
No entanto, cada vez mais, o odontólogo, em
sua vida profissional, estará participando
de equipes de saúde, no 1[[ordmasculine]] ou
2[[ordmasculine]] nível de atenção, em que
estará interagindo com médicos,
enfermeiros, nutricionistas e outros
profissionais de saúde em um trabalho
integrado, de equipe de saúde. Esta lacuna
na educação dos profissionais de saúde
está sendo gradualmente preenchida por
esforços planejados de educação
interprofissional, que estão ocorrendo
principalmente na Europa. Constitui um
objetivo importante do UNI, a preparação
dos futuros profissionais de saúde, ainda em
nível de faculdade e de curso de
graduação, para o trabalho em equipe. A
aprendizagem deverá ocorrer tanto na parte
teórica universitária, abrangendo temas de
bioética, organização e administração de
serviços, base epidemiológica e sistemas de
informação para a saúde,
custo-efetividade, etc., como no que se
refere aos dos serviços de saúde e da
comunidade. Cuidado especial deve-se ter para
não criar situações artificiais de
colaboração interprofissional, e sim buscar
as que realmente ocorrem na prática,
pensando sempre em custo-efetividade.
Programa de Investigações
O programa que se
visualiza para o UNI, e que é fundamental para sua
credibilidade como programa acadêmico, e
principalmente por sua relevância para a formação
do profissional, para a comunidade e para os
serviços de saúde, pode e deve abranger, na medida
do possível, quatro grandes áreas, a saber:
- Investigação
pedagógica - Este tipo de investigação é
essencial para fundamentar a racionalidade
das mudanças propostas pelo UNI. Incluirá
linhas de trabalho, em geral de cunho
avaliativo, tais como: seleção de alunos,
métodos de ensino, ajustes curriculares,
sistemas de informação para monitoramento
da aprendizagem, ensino baseado em
competências ou em solução de problemas,
avaliação de desempenho clínico, e
custo-efetividade das modificações
introduzidas.
- O potencial de
disseminação do modelo pedagógico inovador
dependerá não só dos resultados
alcançados, mas também do modo como estes
puderem ser documentados e divulgados.
- Investigação
clínico-epidemiológica - Esta área é de
particular interese para as grandes áreas
clínicas da Odontologia, porque representa a
ponte entre o individual e o coletivo. As
investigações nesta área, envolverão
sempre a idéia de "denominador",
ou seja "população alvo", como a
idéia de "risco", de resultados de
métodos alternativos de prevenção e
tratamento, de confiabilidade e custo de
métodos diagnósticos, preventivos e
curativos, culminando sempre em análises de
custo-efetividade e de impacto.
- Investigação de
serviço de saúde - Esta área de serviço
é essencial para os modelos de serviços e,
por extensão, para que a aprendizagem dos
alunos ocorra em bons serviços, em contínuo
processo de auto-avaliação e
aperfeiçoamento. Incluirá projetos
conjuntos de pesquisa, envolvendo
profissionais de serviços, professores e
alunos, conforme o problema em estudo.
Abrange inúmeras linhas de trabalho,
incluindo investigações sobre:
- Produtividade,
lay out, tipos de equipamento,
instrumentos e materiais,
módulos de trabalho envolvendo
diferentes combinações de
profissionais e auxiliares.
- Custo-efetividade
de serviços, incluíndo aspectos
de duração de materiais
empregados, técnicas utilizadas,
tempos de profissional ou
auxiliar, etc.
- Qualidade
- Critérios para avaliação,
padrões mínimos, métodos de
supervisão e correção.
- Sistema
de informação para
monitoramento e avaliação.
- Satisfação
dos pacientes.
- Investigação
comunitária - nesta área, de grande
importância para os projetos UNI, é que se
notará a diferença entre comunidade
"sujeito" e comunidades
"objetos". Nossas comunidades, por
sorte, já estão saturadas de levantamantos,
questionários, alguém que bate à porta,
faz perguntas muitas vezes indiscretas, e
some. O que é pior ainda, às vezes faz
promessas de serviços e benefícios que
nunca se concretizam.
O enfoque de
investigação, que se propõe no ideário do
Programa UNI, é o da chamada investigação
participativa, investigação-ação. Ela é feita
na, com e para a comunidade. A aprendizagem é
conjunta. Os líderes ou pessoas da comunidade
envolvidas e os participantes da academia e/ou
serviços buscam informações e conhecimentos que
permitam melhor atuação sobre os problemas locais.
Isso pressupõe um compromisso entre os parceiros na
investigação e também nas ações necessárias
subsequentes. Neste tipo de pesquisa, a ação é
muitas vezes simultânea: a própria pesquisa já é
parte da ação.
Nesta linha, com
enfoque participativo, são justificados os
levantamentos de conhecimentos sobre hábitos de
higiene, práticas cotidianas, e sobre valores,
atitudes e comportamentos em relação à saúde
bucal. Tudo isto serve para fundamentar um programa
efetivo, envolvendo autocuidado e serviços
odontológicos.
Convém relembrar que
se deve ter conheci-mento sobre os vários aspectos
comportamentais acima, quem sabe como um ponto de
partida entre docentes e alunos de faculdades de
odontologia. É preciso saber se pode-se contar com
valores humanísticos e atitudes genuínas do
professorado e alunado, que favoreçam o trabalho
comunitário, ou se é preciso ainda trabalhar
internamente este aspecto, sob o ponto de vista da
ética profissional.
Comentário Final
O Programa UNI, em seu
componente acadêmico odontológico e suas duas
vertentes - o modelo pedagógico e o programa de
investigações - encerra uma aparente porém falsa
dicotomia. O programa de investigações é um
instrumento necessário, fundamental para que os
objetivos sejam alcançados, para que os projetos
possam ser avaliados, e para que o modelo pedagógico
possa ser descrito e disseminado. Serve também para
reajustar o currículo com base na realidade.
A rede que está sendo
formada pelos 12 projetos UNI que tem um componente
odontológico, pode e deve ir propagando e
disseminando seus resultados parciais, na medida em
que estes forem sendo alcançados.
É preciso frisar,
finalmente, o que já foi dito sobre a idéia de
interação uniprofissional entre as carreiras
incluídas nos projetos UNI. Não há incoerência
com a idéia universitária, unitária e de união
subjacente ao Programa UNI. O desenvolvimento
uniprofissional é essencial para os projetos UNI.
Ocorrendo ele sincronicamente nas várias carreiras
participantes em cada projeto, assegura o movimento
convergente multiprofissional que constitui a marca
principal dos projetos UNI. No desenrolar dos
projetos, alternar-se-ão os momentos de análise e
síntese, de trabalho conjunto e trabalho específico
de cada profissão, com estímulo mútuo de umas
carreiras sobre as outras. Tudo isso redundará no
benefício de alcançar os objetivos maiores dos
projetos UNI e do Programa em seu conjunto.
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