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Odontologia nos Serviços de Saúde

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Dr. Juan Bernal, Professor do departamento de Odontologia Social da Universidade Peruana Cayetano Heredia e Chefe do Departamento de Saúde Bucal do Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Peru


Introdução

Para o bom desenvolvimento do ensino da Odontologia nos Serviços Odontológicos, dentro do marco da integração da docência com os Serviços Locais de Saúde, as relações e as atividades conjuntas dos programas acadêmicos e dos programas de serviços, deverão ser planejadas cuidadosamente. Nesta integração existem dois "sócios", os acadêmicos e os profissionais dos serviços (nos SILOS). A seguir, são repassados alguns aspectos da interação entre ambas as partes e suas implicações para o sucesso do programa e a integração docência-serviço.

Expectativas da Docência

Os docentes e os estudantes tem suas próprias expectativas e considerações com relação à integração das atividades acadêmicas com as dos serviços de saúde. Dentre estas expectativas, destacam-se:

  • Ampliação do mito do trabalho acadêmico em ambientes clínicos nos serviços de saúde, geralmente públicos (dos Ministérios da Saúde e Seguridade Social, das Escolas, etc.) que, apesar de serem diferentes dos das clínicas da Faculdade, significam também crescimento de ambientes clínicos para o ensino, e a extensão da influência urbana e geográfica das atividades da Faculdade.
  • Oportunidade de desenvolvimento de experiências de "aprendizagem no serviço" para o atendimento em saúde, através dos programas do serviço de saúde, em função de seu esquema de prioridades.
  • Maior acesso à casuística, em quantidade, em qualidade e em complexidade. Nos serviços, a demanda de atendimento é elevada e a casuística variada: casos simples e complicados, com exigências de prevenção e de recuperação, de controle de sadios e de atendimento a doentes, de saúde bucal e de saúde geral, de patologias prevalentes e não prevalentes, de emergência e de atendimento programado, de atendimento ao paciente individual e ao paciente comunidade.
  • Acesso à casuística usual e também à casuística pouco frequente ou não convencional. Dito de outra forma: casos de afecções bucais prevalentes e não prevalentes.
  • Acesso à problemática de saúde mais próxima da realidade dos serviços e da comunidade. Pode-se incluir (se for considerado conveniente) a atuação sob limitações relacionadas com equipamento ou outras facilidades, geralmente bem resolvidas no âmbito "docente" das clínicas universitárias, mas que nem sempre são resolvidas nos serviços públicos. Inclui-se, também acesso às características da população como por ex.: cultura, "status" sócio-econômico, conhecimentos populares sobre saúde, etc.
  • Oportunidade para o acompanhamento integral e interdisciplinário na atenção aos problemas de saúde bucal e geral. Isto é, participação em programas de saúde de caráter preventivo-restauradores, e trabalho interdisciplinário e multiprofissional que, segundo os casos, poderá ser inter-institucional e intersetorial.
  • Ampliação do mito para a pesquisa clínico-patológica, epidemiológica e operacional em relação imediata com a utilidade dos resultados para o atendimento (serviços, situação de saúde da população e programas de saúde).

Expectativas Freqüentes dos Serviços

A coordenação com a Universidade para a participação de docentes e estudantes nas atividades dos serviços, gera também expectativas próprias para as autoridades e profissionais dos serviços (desde a ótica dos serviços). É comum considerar-se que a presença de docentes e estudantes universitários em atividades, de aprendizagem em serviço, podem chegar a significar:

  • Apoio para o aumento da abrangência dos serviços.
  • Apoio para a melhoria da qualidade do atendimento nos serviços. Entende-se que a participação de especialistas da universidade nos serviços permitirá aumentar a capacidade resolutiva dos mesmos, o que pode proporcionar atendimentos mais complexos sem necessidade de suportes de centros de referência.
  • Aumento do prestígio ou "status" dos serviços, pela sua vinculação operacional a uma universidade ou faculdade.
  • Melhores oportunidades para a educação contínua ou especialização dos profissionais do serviço (in situ, e/ou na universidade) com o apoio da universidade.
  • Oportunidade de vinculação do profissional de serviço com a docência universitária. Os profissionais dos serviços aspiram ter um nível acadêmico e acesso à docência na Universidade. Seja por vocação, oportunidade, ou por considerar que a integração das atividades acadêmicas e de serviços transforma os profissionais dos serviços em docentes, estes profissionais consideram apropriado que se dê a eles oportunidade de incorporar-se formalmente à docência, sem perder sua posição de profissional dos serviços.

Aspectos Críticos

Deve-se ter presente que junto às expectativas enunciadas, talvez coexistiam ou surjam algumas situações que podem representar incovenientes para o êxito da integração docência-serviço. Algumas delas são: em alguns acadêmicos, pode existir ou surgir uma atitude preconceituosa ou negativa a respeito da capacidade dos profissionais dos serviços e a respeito da colaboração por parte dos serviços. Também, alguns docentes podem não ter experiências prévias, ou não ter vocação de trabalho em equipe interinstitucional, configurando-se uma disposição mínima para o trabalho em equipe docente-assistencial.

Nos serviços, a presença de docentes e estudantes pode ser considerada como "sobrecarga de trabalho", se o pessoal dos serviços considerar, exclusivamente, que este fato irá requerer dos mesmos, destinar tempo adicional de trabalho para reuniões de coordenação, supervisão, preparação de relatórios e resolução de problemas ou complicações gerados pela presença dos primeiros no local.

Portanto é possível que as relações da docência e dos serviços estejam se movendo entre tais extremos, perspectivas positivas ou otimistas e percepções negativas ou pessimistas. Por isso, deve-se levar em conta que tudo aquilo que reforça o positivo do programa de integração, contribui para o êxito de projeto e seus objetivos e para a demonstração do acerto da docência-serviço. Por outro lado, o que gera problemas, aumenta ou reforça a percepção negativa da vinculação entre a docência e os serviços, atentando contra o êxito ou bom andamento do programa ou projeto.

Recomendações

Com o objetivo de assegurar o bom andamento do programa de integração de docência-serviço, assim como de reforçar os aspectos positivos e de evitar ou minimizar os tropeços, sugere-se como conveniente:

  • Formalização da coordenação através de convênios interinstitucionais (Universidade-Ministério da Saúde).
  • Formação de comitês de coordenação mistos (Universidade-serviços) em todos os níveis, com docentes e funcionários dos serviços, com representatividade formal de suas respectivas instituições de origem.
  • Coordenação ágil e frequente dos programas docentes e de serviços. É necessário considerar a criação ou o desenvolvimento de mecanismos de coordenação para a condução e operação conjunta das atividades e para a solução de situações críticas ou agudas (especialmente aquelas geradas durante o desenvolvimento do projeto).

Nas atividades de supervisão e avaliação, deve participar pessoal da docência e dos serviços. Estes profissionais precisam estar motivados, e serem idôneos e de competência comprovada.

  • Não esquecer que a coordenação, especialmente no nível operativo, deve configurar-se como uma relação horizontal, entre pares.
  • Requerer-se uma previsão de ânimo para coordenar e resolver conjuntamente a problemática que apareça na atividade.
  • Assegurar-se de que se forneçam informações frequentes às autoridades (níveis superiores) tanto dos serviços como da universidade. Isto permite a continuidade do apoio político intitucional ao programa ou projeto, apoio que pode desaparecer por falta de informação e coordenação frequente na equipe docente, para garantir a coerência das atividades.
  • A universidade deveria considerar a possibilidade do programa de docência-serviço (incentivos econômicos, oportunidades de treinamento, oportunidades de participação em pesquisas, etc.)
  • Deve-se estabelecer canais de informação à população de usuários dos serviços. A população participante precisa também estar informada do programa ou do início do programa, para poder participar ativamente em áreas de apoio ao seu andamento e, inclusive, participar nas coordenações e decisões que requeiram sua presença.

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Última modificação em: 13/08/98
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