O primeiro Congresso
Internacional de Saúde Bucal realizou-se entre os
dias 18 e 20 de agosto de 1994. A ABO Nacional
programou este Congresso no Ano Mundial da Saúde,
eleito pela OMS e FDI. Dentre os inúmeros temas
abordados sobre a realidade e perspectivas de saúde
oral no Brasil, deparamos com um quadro bastante
elevado de doenças orais. Ao mesmo tempo, tivemos a
participação de dois cirurgiões-dentistas que vem
desenvolvendo programas de prevenção em diversas
comunidades brasileiras;
o Dr. Rui Oppermann Ph. D. na Universidade de Oslo,
Noruega (Professor Titular e Coordenador da
Pós-Graduação de Periodontia da UFRGS e o
Dr. Sylvio Gevaerd (Professor Assistente de
Odontologia Preventiva e Social da UFPR, Coordenador
do Curso de Especialização em Saúde Bucal da
UNIVALI e Assessor da Secretaria Municipal da Saúde
de Curitiba). O depoimento dos dois colegas vai expor
resultados concretos na diminuição do perfil
epidemiológico de cárie, desenvolvendo e promovendo
saúde em regiões com diferentes níveis
sócio-econômicos.
Promoção de
Saúde Através do PROESA
O Projeto PROESA, como
Programa Odontológico Escolar de Saúde, iniciou-se
em 1985 pelo Dr. Rui Oppermann na Prefeitura
Municipal de Porto Alegre. Como amparo científico,
uma série de trabalhos clínicos e laboratoriais
têm sido feito desde 1980 em Porto Alegre. Estes
estudos abordaram o processo de desremineralização,
dinâmica do processo e fatores intervenientes no
processo. Foi estudado, também, como o
cirurgião-dentista e a higienista poderiam intervir
no processo desremineralização ou na atividade
cariosa de cada indivíduo, equilibrando este
processo e tendo, como conseqüência, a redução da
atividade de cárie dos indivíduos.
O primeiro aspecto foi
o sistema de diagnóstico da atividade cariosa que
fosse exequível, dentro de uma situação de campo
que caracteriza a saúde pública no Brasil. Este
sistema foi desenvolvido através de manchas brancas
ativas, que estão desmineralizando, sendo usadas
como indicadores de atividade cariosa no indivíduo.
Um estudo piloto foi feito com crianças de uma
creche que tiveram os números de manchas brancas
diminuídos em seis meses, quando o profissional
intervia aplicando flúor gel junto a escovação.
Muitas das lesões brancas desapareceram após este
período.
O PROESA tinha como
meta estudar a redução de manchas brancas, onde
pudesse ter uma redução da experiência de cárie
propriamente dita através de CPOs de uma população
maior, em um longo período de tempo. O PROESA se
propõe a remover a placa dental da boca das
crianças além de aplicar flúor gel com a escova.
Em paralelo a isso, foram realizadas instrução e
educação para saúde oral com as crianças no
pátio da escola a fim de socializar a atividade.
A implementação de
um programa como o PROESA começa com um seminário
com a comunidade, envolvendo sindicatos, igrejas,
lideranças comunitárias, escolas, pais,
professores, órgãos
governamentais,cirurgiões-dentistas e auxiliares
que, eventualmente, estejam participando do projeto.
O objetivo do seminário é discutir o que significa
cada tratamento odontológico para que a população
tenha conhecimento do conceito real de saúde.
Consequentemente os indivíduos se motivam a mudar a
prática odontológica. As crianças recebem
remoção de placa e aplicação de flúor e
escovação, com auxílio do profissional seis a oito
vezes no espaço de um ano. As crianças da
Prefeitura de Manaus, por exemplo, tiveram uma
redução de cárie bastante significativa. O CPOD na
faixa de 12 anos era 11,7, reduzindo para 4.6 em
quatro anos atingindo em outro espaço de quatro anos
o CPOD para 3,6.
Inicialmente 600
crianças foram atingidas pelo PROESA, sendo
observadas em um período de três anos. Hoje, em
âmbito nacional, os programas PROESA, onde é dada
consultoria pelo Dr. Oppermann atingem 666.000
crianças. Sem contar com inúmeros profissionais que
têm aplicado o método PROESA sem a consultoria do
Dr. Oppermann. Infelizmente, existe uma limitação
para oferecer consultoria, mas, através do manual de
instrução, muitos profissionais aplicam o programa
de prevenção em inúmeras comunidades brasileiras.
Saúde Bucal no
Município de Curitiba
O município de
Curitiba, entre 1981 e 1983 começou a usar a
clínica simplificada nos moldes de Brasília, que
utilizava pessoal-auxiliar treinado dentro de
escolas.
Em 1983 o Dr. Sylvio
já era professor de Odontologia Preventiva-Social na
Universidade do Paraná e dentista do município de
Curitiba. Como responsável pelo serviço
odontológico, iniciou um plano de reavaliação dos
resultados deste serviço nas escolas onde se
discutiu a capacidade de produtividade. Tendo em
vista o calendário escolar, com inúmeras férias,
os dentistas que trabalhavam nas escolas tinham dias
mais livres. Por outro lado o serviço era limitado
apenas a escolares.
O Dr. Gevaerd contou,
com um grupo de profissionais para organizar o
serviço municipal de saúde, a fim de resgatar a
atenção odontológica para a população da cidade
de Curitiba. A Odontologia passou a ser parte da
saúde como um todo, e isso foi levado para outro
segmento da população que não fazia parte da
escola. A proposta em 1983 era incluir a clínica
odontológica na unidade médica. A Odontologia
acompanhou a evolução e a atenção à saúde
juntamente com a Medicina.
Desde de 1983-1994, 70
clínicas odontológicas foram implementadas. Foi
estabelecido um módulo de quatro cadeiras, com dois
dentistas por turno e seis auxiliares, além de um
local para ensinar técnicas de saúde oral. O
município ofereceu um curso de higienista. As
clínicas odontológicas atendiam crianças até 14
anos durante o dia e, a noite,abriram para os
adultos. Os grupos de gestantes e a clientela materno
infantil também foram atingidos. As Associações de
Moradores começaram a propagar o valor da promoção
de saúde e a divulgar o serviço odontológico. Os
moradores da cidade de Curitiba aceitaram a proposta
de tratamento imediato.
Neste estágio a
população ansiava apenas por serviço mutilador.
Basicamente eles não tinham muito conhecimento do
tratamento sobre doenças orais, o qual foi
demonstrado em uma demanda maior para extrações. Os
grupos de crianças e adultos de risco de doença
foram selecionados e receberam tratamento. Todas as
crianças nas escolas e creches recebiam flúor gel e
aquelas que pertenciam ao grupo de risco tiveram as
cavidades cariosas restauradas. A necessidade de
tratamento curativo foi substituída por manutenção
de tratamento odontológico, atingindo 80% da
população. Em 1992, o serviço passou a atender a
todas as pessoas dependentes da necessidade de
tratamento.
A primeira avaliação
de cárie dental, em diversos grupos etários da
população da cidade de Curitiba, foi realizada
entre 1979 e 1982. O serviço odontológico foi
informatizado desde 1985: todos dados orais são
digitados o que facilita o controle de produtividade.
A segunda avaliação foi feita entre 1988 e 1989.
Recentemente, aprimorou-se o tratamento dos dados
através de um programa de computação, o que
facilitou uma análise epidemiológica desta
população. Os níveis de cárie têm diminuído em
várias faixas dos moradores da cidade de Curitiba.
No futuro, espera-se que o serviço possa se
organizar a fim de avaliar e tratar a doença
periodental.
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