
UM CASO DE
TRANSPOSIÇÃO ENTRE CANINO E INCISIVO
LATERAL SUPERIORES PERMANENTES ASSOCIADA À
ERUPÇÃO ECTÓPICA: RELATO DE CASO
J. Bras. Ort. Ortoped. Maxilar, Curitiba, v.2,
n.11, p.43-47, Set./ Out., 1997.
Leila Maria CHEVITARESE de
Oliveira - Mestranda em Odontopediatria pela
FO. UFRJ
Denise NOCE -
Cirurgiã-Dentista da FO. UFRJ, Especialista em
Ortodontia e Odontopediatria pela FO. UFRJ
Maria Lúcia NEVES -
Cirurgiã-Dentista da FO. UFRJ, Professora
Assistente de Odontopediatria da FO. UFG, Mestre em
Odontopediatria pela FO. UFRJ
Adriana MODESTO - Professora Assistente do Departamento de
Odontopediatria e Ortodontia da FO. UFRJ,
Coordenadora da Clínica de Bebês da
Odontopediatria da FO. UFRJ
SINOPSE
O presente artigo relata um caso de
transposição dentária na
dentição permanente, no qual o canino
superior direito assumiu posição
transposta em relação ao incisivo
lateral superior do lado correspondente, erupcionando
ectopicamente na região de incisivo central
superior direito, que havia sido extraído por
apresentar grave defeito de formação.
UNITERMOS
Erupção
Ectópica de Dente,Traumatismo
Dentário,Odontopediatria
INTRODUÇÃO
Transposição é
a troca de posição de dois dentes4,12,13 permanentes13 , sendo uma
alteração de ocorrência rara 5,8,15. Esta
anomalia pode ser completa ou incompleta12,13. Na
primeira situação, os dentes envolvidos
apresentam raízes e coroas paralelas entre si;
enquanto que na incompleta, os dentes transpostos
possuem coroas traspostas e ápices radiculares
em suas posições de origem.
A etiologia da
trasposição ainda não
está totalmente esclarecida 2, podendo
ocorrer no estágio inicial de
formação dos dentes envolvidos ou
vincular-se à migração do dente
ectópico durante sua erupção2. Segundo
Ranta, a migração de um dente pode
ocorrer antes, durante ou após a
formação de sua raiz11. Além
disso, cistos foliculares podem intervir no processo,
bem como alguns fatores hereditários, tais
como fenda labial ou palatina11. O trauma
também é tido como um fator
significativo na etiologia da
trasposição10 , è interessante ressaltar que a
transposição pode se dar ao mesmo tempo
em que se desenvolvem outras anomalias de diferentes
tipos, como: agenesia dentária2,12,13, dentes
mal-formados2, dentes supranumerários2,
retenção de decíduos12,13, incisivo
lateral conóide13, perda precoce do canino decíduo12, apinhamento12,
rotação e mal posicionamento dos dentes
adjacentes ao dente transposto13.
Peck e Peck10 realizaram um
estudo com 201 participantes e identificaram 5 tipos
de transposição dentária na
arcada superior, bem como a sua prevalência,
baseando-se em fatores anatômicos: 1 - canino e
1º pré molar (71%); 2 - canino e incisivo
lateral (20%); 3 - canino e 1º molar permanente;
4 - incisivo lateral e incisivo central; 5 - canino e
incisivo central, sendo que o somatório dos
tipos identificados como 3,4,5 enquadram-se em 9% dos
casos. Convém salientar que a
tranposição afeta tanto ao grupo
masculino quanto ao feminino12, ocorrendo
com mais freqüência na maxila,
especialmente do lado esquerdo12 e o canino
é o dente mais envolvido2,5,8,13,15 .
Sendo assim, o presente artigo tem
por objetivo apresentar um caso de
transposição de canino e incisivo
lateral superiores permanentes, enfatizando o papel
do odontopediatra na interceptação da
maloclusão conseqüente desta rara
alteração.
RELATO
DO CASO
Paciente N.M. do sexo feminino,
branca, com 12 anos de idade, compareceu à
clínica de Odontopediatria da Faculdade de
Odontologia da UFRJ, tendo como queixa principal, a
demora do aparecimento do incisivo central superior
direito permanente na arcada.
Informações colhidas durante a anamnese
revelaram ser a paciente isenta de problemas de
saúde. Em sua história dentária
pregressa, houve um relato de uma queda de uma altura
correspondente a um metro e meio quando a paciente
estava com um ano e oito meses de idade, resultando
na avulsão do incisivo central esquerdo
decíduo (61) e na intrusão do incisivo
central superiro direito decíduo (51), que foi
extraído no hospital onde foi atendida. Aos
nove anos de idade, a mãe da paciente procurou
um dentista particular para saber a causa da demora
na erupção do incisivo central superior
direito permanente (11). Radiografias periapicais,
pedidas pelo dentista, revelaram a presença do
incisivo central superior direito (11) malformado e o
canino superior direito (13), em
formação, localizado sobre a raiz do
incisivo lateral superior direito (12) ( Figura 1 ).
Uma cirurgia foi realizada para a
remoção do incisivo malformado e,
posteriormente, a paciente foi encaminhada à
clínica de Odontopediatria da FO-UFRJ.
No exame clínico da
paciente, não foram encontradas
alterações de tecidos moles e
constatou-se a ausência do incisivo central
superior direito (11) e a presença de
espaço insuficiente entre o incisivo lateral
superior direito (12) e o incisivo central superior
esquerdo (21).
Após a
obtenção de exame radiográfico (
Figura 2 ) e modelos de estudo, foi feito o
planejamento para a recuperação do
espaço, com uso de aparelho removível
com mola para reposicionar tanto o incisivo lateral
superior direito (12) como o incisivo central
superior esquerdo (21) para a distal. O aparelho foi
ativado quinzenalmente durante 7 meses. O
espaço correspondente ao incisivo central
superior direito (11), que tinha inicialmente 4 mm,
com a ação do aparelho aumentou para 8
mm. Em uma etapa posterior, foi feita a
manutenção do espaço recuperado
e o alinhamento do incisivo lateral superior direito
(12) em uma posição mais palatina.
Durante esse período, adaptou-se um dente de
acrílico, com o objetivo de melhorar a
estética da paciente.
Após 12 meses, quando a
paciente se apresentou para a consulta de
revisão, verificou-se a erupção
ectópica do canino superior direito (13) na
região do incisivo central superior direito
(11) e a presença de lesão cariosa
recorrente na face mesial do incisivo lateral
superior direito (12) ( Figuras 3 e 4 ). Optou-se
pela manutenção do dente transposto no
local de erupção 9,13 e
colocação de um aparelho com mola para
a sua mesialização, pois havia
erupcionando muito próximo ao incisivo lateral
superior direito (12).( Figura 5 ).
A paciente utilizou este aparelho
por 6 meses, até que o dente conseguisse uma
posição mais aceitável no
sentido mésio-distal. Por não haver
anteriormente condições para a
realização de uma
restauração no incisivo lateral
superior direito (12), neste momento, realizou-se a
restauração provisória com
cimento de ionômero de vidro ( CIV ).
A fim de se obter uma
posição mais conveniente no sentido
cérvico-incisal do canino superior direito
(13) e melhorar seu contorno gengival, um novo
aparelho foi confeccionado, contendo uma mola capaz
de tracionar o dente no sentido incisal, apoiando-a
sobre um suporte de compósito
construído sobre a face vestibular do canino
superior direito (13) ( Figura 6 ).
Após 3 meses de uso do
aparelho, o canino ectópico alcançou um
nível incisal aceitável,
compatível com o nível dos demais
dentes anteriores. Procedeu-se , então,
à reconstrução estética
do canino superior direito (13) transformando-o em
incisivo central superior direito (11) com
compósito fotopolimerizável7,15. Nesta
mesma ocasião, removeu-se a
restauração provisória de CIV do
incisivo lateral superior direito (12) e restaurou-se
com compósito fotopolimerizável,
reconstruindo a sua coroa (Figura 7). Atualmente, a
paciente utiliza o próprio aparelho
removível como mantenedor de espaço
funcional para região do canino superior, com
o planejamento de um futuro implante ou de uma
prótese fixa (Figura 8).
DISCUSSÃO
O canino permanente superior
é o dente mais freqüentemente afetado em
casos de transposição dentária1,8,12,13.
Goyenç & cols3 e Gholston & Williams2 relatam que o
canino permanente superior desenvolve-se abaixo da
órbita,superior e palatinamente ao 1º
pré-molar e incisivo lateral. Clinica e
historicamante, o canino superior direito (13)
é descrito como nômade, sendo o seu
caminho de erupção, por vezes anormal2 , podendo ser
sentido à palpação ao
nível do sulco labial. No entanto, se o canino
mover-se muito mesialmente poderá assumir uma
posição transposta em
relação ao incisivo lateral12. Esta
consideração parece estar de acordo com
o caso aqui descrito, pois a paciente já
apresentava o canino superior direito (13) em
formação sobre a raiz do incisivo
lateral superior direito (12) ( Figura1 ). Uma
possível reabsorção da raiz do
incisivo lateral superior direito (12) podeiria ter
ocorrido. No entanto, a ausência do incisivo
central, extraído em conseqüência
de sua má formação ( Figura 2 ),
pode ter facilitado, como sugerem Gholston &
Williams2, a migração do canino
superior direito (13) para a região do
incisivo central superior direito (11), deixada vaga.
Como pode ser verificado na
radiografia da região afetada ( Figura1 ), o
canino superior direito (13) já estava
transposto à raiz do canino decíduo
superior direito (53), quando se sabe que a
posição normal deste dente, em
estágios mais tardios, é apical e
distalmente em relação à raiz do
canino decíduo correspondente15. Este fato
mostra que, na verdade, a transposição
do canino ocorreu com o incisivo lateral superior
direito (12) e não com o incisivo central
superior direito (11). A erupção na
região do incisivo central superior direito
(11) foi apenas devido ao caminho de
erupção facilitado pela
extração precoce do incisivo central
superior direito (11). Por isso , parece
lícito pensar, no presente caso, que a
etiologia da transposição do canino
superior direito (13) com o incisivo lateral superior
direito (12) deveu-se a uma troca de
posição do germe, como aliás,
pensam Shapira & Kuftinec13.
Adicionalmente, o fato da paciente ter sofrido um
trauma com um ano e oito meses de idade, com
avulsão do incisivo central superior esquerdo
decíduo (61) e a intrusão do incisivo
central superior direito decíduo (51)
associadas ao forte trauma na região anterior
da arcada, podem sugerir uma explicação
para a má formação do germe do
incisivo central superior direito (11) e o
deslocamento do germe do canino superior direito
(13). Além disso, Peck & Peck10 admitem o
trauma como causa da transposição.
Quanto ao tratamento final, havia
dois problemas a serem resolvidos: o primeiro,
relativo à presença do canino superior
direito (13) na região do incisivo central
superior direito (11) perdido; e o outro referente ao
espaço entre o primeiro pré-molar
superior direito (14) e o incisivo lateral superior
direito (12) deixado pela transposição
do canino superior direito (13). Quanto à
primeira situação, optou-se pela
reconstrução do canino superior direito
(13) com forma e função do incisivo
central superior direito (11) tendo como objetivo,
restaurar a estética e evitar problemas
gengivais3,6,7,15. No que concerne ao espaço entre o
primeiro pré-molar superior direito (14) e
incisivo lateral superior direito (12), a
solução está sendo providenciada
para um futuro mediato, entre o implante ou
prótese fixa, enquanto é mantido pelo
próprio aparelho que vem sendo utilizado
(Figura 8).
CONCLUSÃO
Diante do que foi discutido,
é válido ressaltar que o odontopediatra
tem um papel extremamente relevante na
interceptação de maloclusões
decorrentes de alterações de
posição, como a
transposição dentária,
recuperando a estética e o bom alinhamento
dentário e redirecionado para um bom
desenvolvimento do complexo crânio - facial.
AGRADECIMENTOS
As autoras deste trabalho agradecem
à Dra. Grace Sampaio Teles e ao Dr.
José Massao Miasato, que atenderam a paciente
na primeira fase do seu tratamento, e pela
cessão das fotos iniciais do caso. Agradecem
também ao Dr. Maurício
Assumpção pela
colaboração dada na
confecção dos aparelhos utilizados pela
paciente na última fase do tratamento e ao Dr.
Henrique Castilhos Ruschel pelo registro das fotos
que aparecem neste relato.
REFERÊNCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
- Ericson, S & Kurol, J -
Resorption of maxillary lateral incisors
cused by ectopic eruption of the canines.
Am.J.Orthod.Dentofac.Orthop., v.94, n.6,
p.503 - 513, Dec., 1988.
- Gholston, L.R & Williams,
P.R - Bilateral trasposition of maxillary
canines and lateral incisors: a rare
condition. Journal Of Dentistry For Chidren,
p.58-63 , Jan/Feb., 1984.
- Goyenç, Y, Karaman,I
& Gohalp, A - Unusual Ectopic Eruption of
maxillary canines. Journal Clinics
Orthodontics, v.XXIX , n.9 , p.580-582,
Sept.,1995.
- Jackson, M - Transposition of
Upper Canine and Lateral Incisor.
Brit.Dent.J.London, p.158, March 1951.
- Joshi, M.R & Gaitonde, S.S
- Canine transposition of extensive degree.
Brit.Dent.J.London, v.121, n.5, p.221 - 224,
Sept.,1966.
- Kohavi,D, Zilberman,Y &
Becker,A - Pridontal status following the
aligment of bucally ectopic maxillary canine
teeth. Am.J.Orthod., v.85, n.1, p.89-94,
Aug., 1984.
- Kokich,V.G, Nappen D.L &
Shapiro,P.A - Gingival contour and clinical
crown lenght: Their effect on the esthetic
appearence of maxillary anterior teeth.
Am.j.Orthod., v.86, n.2, p.89 -94, Aug.,
1984.
- Molin, A.D - Transposition of
teeth.Quitness.Int.Chicago, v.8, n.12,
p.45-51, Dec., 1977.
- Nestel, E & Walsh, J.S -
Substitution of a transposed premolar for a
congenitally absent lateral incisor.
Am.J.ORthod.DEntofac.Orthop.St.Louis, v.93,
n.5, p.395-399, MAy, 1988.
- Peck, S. & Peck,L -
Classification of maxillary tooth
traspositions.
Am.J.Orthod.Dentofac.Orthoped., P.505-517,
May, 1995.
- Ranta,R - Tooth germ
transposition: report of cases. JDent.Child.,
Chicago, v.56, n.5, p.366-370, Sept/oct,
1989.
- Shapira,Y- Transposition of
canines. J.Am.Dent.Ass., Chicago, v.100, n.5,
p.710-712, May, 1980.
- Shapira,Y. & Kuftinec,M.M-
Maxillary canine-lateral incisor
transposition - orthodontics managment.
Am.J.Orthod.Dentofac.Orthop. St.Louis, v.95,
n.5, May, 1989.
- Strang,R.H.W & Thompson,
W.M - A Textbook of orthodontic, Editora Lea
Febiger, Fourth Edition, 1958.
- Vega,J.S - Transposed
teeth:report of a case. J.Am.Dent.Ass,
Chicago, v.59, n.4 , p.750, Oct., 1959.
- Zachrisson, B.U - Em Busca Da
Excelência Na Ortodontia, São
Paulo : Editora USF , 1995.
[volta ao início]
|