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UM CASO DE TRANSPOSIÇÃO ENTRE CANINO E INCISIVO LATERAL SUPERIORES PERMANENTES ASSOCIADA À ERUPÇÃO ECTÓPICA: RELATO DE CASO
J. Bras. Ort. Ortoped. Maxilar, Curitiba, v.2, n.11, p.43-47, Set./ Out., 1997.

Leila Maria CHEVITARESE de Oliveira - Mestranda em Odontopediatria pela FO. UFRJ
Denise NOCE - Cirurgiã-Dentista da FO. UFRJ, Especialista em Ortodontia e Odontopediatria pela FO. UFRJ
Maria Lúcia NEVES - Cirurgiã-Dentista da FO. UFRJ, Professora Assistente de Odontopediatria da FO. UFG, Mestre em Odontopediatria pela FO. UFRJ
Adriana MODESTO - Professora Assistente do Departamento de Odontopediatria e Ortodontia da FO. UFRJ, Coordenadora da Clínica de Bebês da Odontopediatria da FO. UFRJ


  SINOPSE

O presente artigo relata um caso de transposição dentária na dentição permanente, no qual o canino superior direito assumiu posição transposta em relação ao incisivo lateral superior do lado correspondente, erupcionando ectopicamente na região de incisivo central superior direito, que havia sido extraído por apresentar grave defeito de formação.

UNITERMOS

Erupção Ectópica de Dente,Traumatismo Dentário,Odontopediatria

  INTRODUÇÃO

Transposição é a troca de posição de dois dentes4,12,13 permanentes13 , sendo uma alteração de ocorrência rara 5,8,15. Esta anomalia pode ser completa ou incompleta12,13. Na primeira situação, os dentes envolvidos apresentam raízes e coroas paralelas entre si; enquanto que na incompleta, os dentes transpostos possuem coroas traspostas e ápices radiculares em suas posições de origem.

A etiologia da trasposição ainda não está totalmente esclarecida 2, podendo ocorrer no estágio inicial de formação dos dentes envolvidos ou vincular-se à migração do dente ectópico durante sua erupção2. Segundo Ranta, a migração de um dente pode ocorrer antes, durante ou após a formação de sua raiz11. Além disso, cistos foliculares podem intervir no processo, bem como alguns fatores hereditários, tais como fenda labial ou palatina11. O trauma também é tido como um fator significativo na etiologia da trasposição10 , è interessante ressaltar que a transposição pode se dar ao mesmo tempo em que se desenvolvem outras anomalias de diferentes tipos, como: agenesia dentária2,12,13, dentes mal-formados2, dentes supranumerários2, retenção de decíduos12,13, incisivo lateral conóide13, perda precoce do canino decíduo12, apinhamento12, rotação e mal posicionamento dos dentes adjacentes ao dente transposto13.

Peck e Peck10 realizaram um estudo com 201 participantes e identificaram 5 tipos de transposição dentária na arcada superior, bem como a sua prevalência, baseando-se em fatores anatômicos: 1 - canino e 1º pré molar (71%); 2 - canino e incisivo lateral (20%); 3 - canino e 1º molar permanente; 4 - incisivo lateral e incisivo central; 5 - canino e incisivo central, sendo que o somatório dos tipos identificados como 3,4,5 enquadram-se em 9% dos casos. Convém salientar que a tranposição afeta tanto ao grupo masculino quanto ao feminino12, ocorrendo com mais freqüência na maxila, especialmente do lado esquerdo12 e o canino é o dente mais envolvido2,5,8,13,15 .

Sendo assim, o presente artigo tem por objetivo apresentar um caso de transposição de canino e incisivo lateral superiores permanentes, enfatizando o papel do odontopediatra na interceptação da maloclusão conseqüente desta rara alteração.

RELATO DO CASO

Paciente N.M. do sexo feminino, branca, com 12 anos de idade, compareceu à clínica de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da UFRJ, tendo como queixa principal, a demora do aparecimento do incisivo central superior direito permanente na arcada. Informações colhidas durante a anamnese revelaram ser a paciente isenta de problemas de saúde. Em sua história dentária pregressa, houve um relato de uma queda de uma altura correspondente a um metro e meio quando a paciente estava com um ano e oito meses de idade, resultando na avulsão do incisivo central esquerdo decíduo (61) e na intrusão do incisivo central superiro direito decíduo (51), que foi extraído no hospital onde foi atendida. Aos nove anos de idade, a mãe da paciente procurou um dentista particular para saber a causa da demora na erupção do incisivo central superior direito permanente (11). Radiografias periapicais, pedidas pelo dentista, revelaram a presença do incisivo central superior direito (11) malformado e o canino superior direito (13), em formação, localizado sobre a raiz do incisivo lateral superior direito (12) ( Figura 1 ). Uma cirurgia foi realizada para a remoção do incisivo malformado e, posteriormente, a paciente foi encaminhada à clínica de Odontopediatria da FO-UFRJ.

No exame clínico da paciente, não foram encontradas alterações de tecidos moles e constatou-se a ausência do incisivo central superior direito (11) e a presença de espaço insuficiente entre o incisivo lateral superior direito (12) e o incisivo central superior esquerdo (21).

Após a obtenção de exame radiográfico ( Figura 2 ) e modelos de estudo, foi feito o planejamento para a recuperação do espaço, com uso de aparelho removível com mola para reposicionar tanto o incisivo lateral superior direito (12) como o incisivo central superior esquerdo (21) para a distal. O aparelho foi ativado quinzenalmente durante 7 meses. O espaço correspondente ao incisivo central superior direito (11), que tinha inicialmente 4 mm, com a ação do aparelho aumentou para 8 mm. Em uma etapa posterior, foi feita a manutenção do espaço recuperado e o alinhamento do incisivo lateral superior direito (12) em uma posição mais palatina. Durante esse período, adaptou-se um dente de acrílico, com o objetivo de melhorar a estética da paciente.

Após 12 meses, quando a paciente se apresentou para a consulta de revisão, verificou-se a erupção ectópica do canino superior direito (13) na região do incisivo central superior direito (11) e a presença de lesão cariosa recorrente na face mesial do incisivo lateral superior direito (12) ( Figuras 3 e 4 ). Optou-se pela manutenção do dente transposto no local de erupção 9,13 e colocação de um aparelho com mola para a sua mesialização, pois havia erupcionando muito próximo ao incisivo lateral superior direito (12).( Figura 5 ).

A paciente utilizou este aparelho por 6 meses, até que o dente conseguisse uma posição mais aceitável no sentido mésio-distal. Por não haver anteriormente condições para a realização de uma restauração no incisivo lateral superior direito (12), neste momento, realizou-se a restauração provisória com cimento de ionômero de vidro ( CIV ).

A fim de se obter uma posição mais conveniente no sentido cérvico-incisal do canino superior direito (13) e melhorar seu contorno gengival, um novo aparelho foi confeccionado, contendo uma mola capaz de tracionar o dente no sentido incisal, apoiando-a sobre um suporte de compósito construído sobre a face vestibular do canino superior direito (13) ( Figura 6 ).

Após 3 meses de uso do aparelho, o canino ectópico alcançou um nível incisal aceitável, compatível com o nível dos demais dentes anteriores. Procedeu-se , então, à reconstrução estética do canino superior direito (13) transformando-o em incisivo central superior direito (11) com compósito fotopolimerizável7,15. Nesta mesma ocasião, removeu-se a restauração provisória de CIV do incisivo lateral superior direito (12) e restaurou-se com compósito fotopolimerizável, reconstruindo a sua coroa (Figura 7). Atualmente, a paciente utiliza o próprio aparelho removível como mantenedor de espaço funcional para região do canino superior, com o planejamento de um futuro implante ou de uma prótese fixa (Figura 8).

DISCUSSÃO

O canino permanente superior é o dente mais freqüentemente afetado em casos de transposição dentária1,8,12,13. Goyenç & cols3 e Gholston & Williams2 relatam que o canino permanente superior desenvolve-se abaixo da órbita,superior e palatinamente ao 1º pré-molar e incisivo lateral. Clinica e historicamante, o canino superior direito (13) é descrito como nômade, sendo o seu caminho de erupção, por vezes anormal2 , podendo ser sentido à palpação ao nível do sulco labial. No entanto, se o canino mover-se muito mesialmente poderá assumir uma posição transposta em relação ao incisivo lateral12. Esta consideração parece estar de acordo com o caso aqui descrito, pois a paciente já apresentava o canino superior direito (13) em formação sobre a raiz do incisivo lateral superior direito (12) ( Figura1 ). Uma possível reabsorção da raiz do incisivo lateral superior direito (12) podeiria ter ocorrido. No entanto, a ausência do incisivo central, extraído em conseqüência de sua má formação ( Figura 2 ), pode ter facilitado, como sugerem Gholston & Williams2, a migração do canino superior direito (13) para a região do incisivo central superior direito (11), deixada vaga.

Como pode ser verificado na radiografia da região afetada ( Figura1 ), o canino superior direito (13) já estava transposto à raiz do canino decíduo superior direito (53), quando se sabe que a posição normal deste dente, em estágios mais tardios, é apical e distalmente em relação à raiz do canino decíduo correspondente15. Este fato mostra que, na verdade, a transposição do canino ocorreu com o incisivo lateral superior direito (12) e não com o incisivo central superior direito (11). A erupção na região do incisivo central superior direito (11) foi apenas devido ao caminho de erupção facilitado pela extração precoce do incisivo central superior direito (11). Por isso , parece lícito pensar, no presente caso, que a etiologia da transposição do canino superior direito (13) com o incisivo lateral superior direito (12) deveu-se a uma troca de posição do germe, como aliás, pensam Shapira & Kuftinec13. Adicionalmente, o fato da paciente ter sofrido um trauma com um ano e oito meses de idade, com avulsão do incisivo central superior esquerdo decíduo (61) e a intrusão do incisivo central superior direito decíduo (51) associadas ao forte trauma na região anterior da arcada, podem sugerir uma explicação para a má formação do germe do incisivo central superior direito (11) e o deslocamento do germe do canino superior direito (13). Além disso, Peck & Peck10 admitem o trauma como causa da transposição.

Quanto ao tratamento final, havia dois problemas a serem resolvidos: o primeiro, relativo à presença do canino superior direito (13) na região do incisivo central superior direito (11) perdido; e o outro referente ao espaço entre o primeiro pré-molar superior direito (14) e o incisivo lateral superior direito (12) deixado pela transposição do canino superior direito (13). Quanto à primeira situação, optou-se pela reconstrução do canino superior direito (13) com forma e função do incisivo central superior direito (11) tendo como objetivo, restaurar a estética e evitar problemas gengivais3,6,7,15. No que concerne ao espaço entre o primeiro pré-molar superior direito (14) e incisivo lateral superior direito (12), a solução está sendo providenciada para um futuro mediato, entre o implante ou prótese fixa, enquanto é mantido pelo próprio aparelho que vem sendo utilizado (Figura 8).

CONCLUSÃO

Diante do que foi discutido, é válido ressaltar que o odontopediatra tem um papel extremamente relevante na interceptação de maloclusões decorrentes de alterações de posição, como a transposição dentária, recuperando a estética e o bom alinhamento dentário e redirecionado para um bom desenvolvimento do complexo crânio - facial.

AGRADECIMENTOS

As autoras deste trabalho agradecem à Dra. Grace Sampaio Teles e ao Dr. José Massao Miasato, que atenderam a paciente na primeira fase do seu tratamento, e pela cessão das fotos iniciais do caso. Agradecem também ao Dr. Maurício Assumpção pela colaboração dada na confecção dos aparelhos utilizados pela paciente na última fase do tratamento e ao Dr. Henrique Castilhos Ruschel pelo registro das fotos que aparecem neste relato.

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Última modificação em: 13/08/98
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